论脉诊

    按：网上讨论脉诊的帖子似乎很少。现在把近代名医杨则民论脉诊的文字贴在这里，希望引起大家的讨论或争鸣――业中医者若对此无话可说是难以想象的。杨文中有

    个别术语可能会引起误解，比如那时不分心房和心室，即通称为心房，故特别指出。

    又，《潜厂医话》中的?厂?字，读作AN，意思与?安?大体相同。

    杨则民氏为近代著名中医，理论造诣很高。拙著《近代中西医论争史》，曾有专

    节介绍。以下所引，是他对脉诊的见解。杨氏所论或偶有不当处，但总体而言，笔

    者自觉不如杨氏认识精当。引文见杨氏遗著《潜厂医话》。(董汉良 陈天祥整理，人民卫生出版社，1985)引用时改正了几处比较明显得错别字和句逗。

    脉诊为近世医者病者所共信，以为诊病惟一之术。在医者可不加问诊而使三指以

    疏方，病家则隐匿病情以试医生脉诊之能否，医道之荒莫甚于此。此习不去，吾医

    将无立足地乎。前贤知之，发为振聩之论：?脉乃四诊之末，谓之巧者尔。上工欲会

    其全，非备四诊不可。?此李时珍之说也。?古人以切居望闻问之末，则于望闻问之

    际，已得其病情矣。不过再诊其脉，看病应与不应也?? ，以脉参病，意盖如此，曷以诊脉知病为贵乎。?此张景岳之说也。而徐大椿之论尤为明确。其言曰：?病之

    名有万，而脉之象不过数十种，且一病而数十种之脉无不可见，何能诊脉即知其何

    病，此皆推测偶中，以此欺人也?。且《史记?篇鹊传》曰：?视垣一方人，以此视病

    尽见脏腑症结?，但以脉为名耳。夫创寸口诊脉之扁鹊犹如此，况其后人乎。

    考古人切脉，非独寸口而已。十二经，奇经八脉、阳跷、阴跷、阳维、阴维、冲、任、督、带皆可按诊之，王叔和之脉经详言矣。盖脉之搏动原于心房，故凡浅层动

    脉无不可按。人迎、趺阳、巨里古人多诊之，惟桡动脉为最浅层，按之更明晰耳。

    最先论述按桡动脉(即寸口)者为《难经》，后人因奉之以为不易之诊法(《史记?

    扁鹊传》曰：?至今天下言脉者由扁鹊也?可证)。按脉之搏动而相对的分为种种脉

    象，其名与日俱多。伤寒金匮所言，只十余种，后人则增为二十四种，脉经更增至

    二十七种，且有更增二种为二十九脉者。此外如柯琴主十脉，陈修园主八脉，近人

    恽铁樵主内经十脉，殆无一定者也。以脉测病已近悬揣，更分配脏腑于寸口三部而

    诊之，则妄甚矣。试以王叔和、李时珍、张景岳、李中梓诸家所分配者观之，其差

    参殊甚，比而观之，其异如下：

    左关以候肝胆，右关以候脾胃，诸家皆同，左寸以候心与心包，张与二李同，王

    则以候心与小肠也，其异一；右寸以候肺胸中，二李皆同，王则以候肺大肠，张则

    以候肺心包也，其异二；左尺以候肾膀胱，诸家同，惟张更加大肠，时珍更加小肠，其异三；右尺以候肾大肠，二李同说，而王则主候命门三焦，张主候肾小肠也，其

    异四。呜呼!区区寸口三部而异说如此，将何取信于后人乎。此皆悬揣无验之谈，宜其随人不同也。

    时有人，其诊脉只以寸候上焦诸病，关候中焦，尺候下焦下部诸病而已。此则内

    经：?上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰酸股膝胫足中事也。?

    以脉取名，大抵可分三类。以按脉轻重而得其状者，以浮沉为纲，浮者轻按即得，沉者重取才明。古人以浮为皮脉，谓指按及皮下可得其象也。沉为骨脉，以指按须

    推筋及骨乃显其象也。其浮而无力者为濡脉，其浮而极有力者为革脉。其沉而无力

    者为弱脉，其沉而极有力者为牢脉，其沉极如无者为伏脉。脉在革牢之间，三部皆

    有力者为实脉，皆无力者为虚脉，无力甚者为微脉，无力而大者为散脉，但中空无

    力者为芤脉。共计十二脉，皆统于浮沉。

    以脉搏至数分者，迟数为纲。一呼吸间三至者为迟，六至者为数脉搏。数脉时而

    一止者为促脉。四至者为缓脉，其时而一止者为结脉。七至者为疾脉，时而一止须

    臾复动者为代脉。共计七脉统属于迟数。

    以形状分者，滑涩为纲。往来流利如珠者为滑，滞涩艰难者为涩脉。弦细端直按

    之且劲者为弦，较弦更劲左右弹指为紧脉。来盛去衰为洪脉，粗大阔为大脉。形细

    如丝为小脉，如豆乱动，动摇不移为动脉。来去迢迢而长为长脉，缩缩而短为短脉。

    共计八脉，皆以形状为言，统属于滑涩。

    中医言脉，虽有寸口分部之法、人迎寸口之法、三部九候之法、轻重分候之法，实皆不适用。必不得已而采用旧说。可依难经，寸以候头至胸，关以候自膈至脐，尺以候自脐至足。医宗金鉴谓：?脉象浑一，并不两条，亦不两截?。足以证三部配

    合脏腑之无理矣。李时珍谓：?余每见时医于两手六部之脉搏按之又按，曰某脏腑如

    此，某脏腑如彼，犹若脏腑于两手之间，可扪而得，种种欺人之丑态，实则自欺之

    甚也。?

    夫脉不可独凭，与望闻问合参则为共通之诊，以为医者施治之准则也。

    脉诊之真诠

    按桡骨动脉之深浅、部位以候病之深浅者曰脉诊。前人仅依临床经验，师心自用，对此有种种玄妙之谈：?合色脉之法，圣人所首重，治病之权舆?、?色脉之要，可通

    神明。?今之西医，则祗用以识至数，候心脏。对前人脉说，一切置诸不问。中医脉

    说之夸张者，诚应弃不顾，而精切有当于治术与诊断者，宁可置诸不问乎？本篇之

    作，旨在祛莠言之乱正，启今人之悟解。欲令诊脉之法，不局于心脏，精巧之诊，重光于将来也。先祛惑论，次布真解。

    一、脉诊之惑论

    中医脉诊之法，肇始于素问，宏通于越人，而大成于叔和。自是厥后，代有名家。

    然决阴阳虚实于三指之下，别表里内外于方寸之内，其事虽简，其理难解。前人只

    凭临床之经验，而无诠释之科学，臆见所及，遂多谬说。此时代限之也。时至今日

    而犹信以为真则惑矣。考中医脉说之惑乱后人者，殆有三端：

    一曰脉分部位之误：脉分三部，所以为切脉用三指也。用三指切脉，所以便别脉

    状也。弦紧虚实大小等脉状，非以三指察之则不明，若今西医仅以至数诊脉，则只

    取一部用一指足矣。脉分九候，所以便诊脉也， 浮沉虚实牢革诸脉，非举(浮按)、按(中按)、寻(深按)三法候之则不明，此至浅易明之事也。乃前人竟有以三部配三焦者，以九候配天地人者(均见素问三部九候论)，则推理过当之谈虽非合理，尚无大过。其牵强附会遗害后世者，莫如以脏腑配当三部之说。

    夫寸关尺三部之分，原为取便诊脉，前人不于脉与疾病影响上求确当之理解，无

    端而以脏腑部位配当之，几于治丝益纷矣。考素问、难经、中脏经诸古书，虽已以

    五脏配当之，然不分左右。自王叔和以后，则凿然分左右，配以五脏六腑矣。兹取

    六家之说比较之：

    王叔和李 杲滑 寿喻嘉言李士材张景岳

    左寸心、小肠心、小肠心、小肠心心、膻中心、心包

    左关肝、胆肝、胆肝、胆肝、胆肝、膈肝、胆

    左尺肾、膀胱肾、膀胱肾、膀胱肾、膀胱、大肠肾、小肠、膀胱肾、膀胱、大肠

    右寸肺、大肠肺、大肠肺、大肠肺肺、胸中肺、膻中

    右关脾、胃脾、胃脾、胃脾、胃脾、胃脾、胃

    右尺肾、膀胱命门、三焦三焦、心包肾、三焦小肠肾、小肠命门、三焦、小肠

    上六家皆医界之名家，对脏腑任意配当如此矛盾，则其说尚足信赖乎？尝考《千

    金方》《伤寒论》，均无此说，即看紫虚《四言脉诀》亦谓：?左主司官，右主司腑?，对六腑亦不肯板言某部属某也。故吴草庐知之，则曰：?医者以寸关尺辄名之曰，此

    心脉，此肺脉，此肝脉?? 者非也。五脏六腑凡十二经，两手寸关尺，皆手太阴之

    脉也?? 为六脉之大会，以占一身焉。?李时珍知之，则曰：?两手六部皆肺之经脉，特取以候五脏六腑之气可耳，非五脏六腑所居之处也。?又曰：?每见时医于两手六

    部之间，按之又按，曰某脏腑如此，某脏腑如彼，俨然脏腑居于两手之间，可扪而

    得，种种欺人之丑态，实则自欺之甚也。?张石顽知之，而对惑人三部分别脏腑之问，则曰：?皆是也，皆非也，似是而非者也。?语曰：?山川而能语，葬师食无处，脏腑

    而能语，医师色如土。?其脏腑配当三部之谓矣 ......